信息中心
Information Center
《柳叶刀》子刊宣布首例新冠二次熏染重症，专家强调疫苗的�；ぷ饔�
宣布时间2020-11-02 | 点击率：
前不久，美国一名曾为轻症的患者确诊“二次熏染”新冠病毒且生长为重症的消息一度引起极大关注。外地时间10月12日，这一病例报告正式经过同行评议并宣布于《柳叶刀-熏染病》。差别于此前香港大学报告的首个确认被新冠病毒重复熏染的病例，这名患者的免疫系统似乎并没有起到应有的�；ぷ饔�。
截图来源：The Lancet Infectious Diseases
病例详细情况
凭据论文介绍，这是美海内华达州一名25岁患者，自今年3月25日开始泛起喉咙痛、咳嗽、头痛、恶心、腹泻的症状，并于4月18日经检测确认熏染新冠病毒。隔离期间，4月27日患者症状好转，5月9日和5月26日两次核酸检测均已转阴，直至5月28日患者都没有不适。
转折爆发在5月31日，患者再次泛起发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心和腹泻的症状，不过去医院拍了个X光胸片就回家了。6月5日，他进一步生长为低氧症，不得不住院连续吸氧，最新X光胸片明显体现出了病毒性非典范性肺炎，并检测出新冠病毒核酸阳性。6月6日，抗体检测IgG/IgM也均为阳性。
▲该名患者两次发病、检测的时间历程（图片来源：参考资料[1]）
重复熏染的证据
与在中国香港发明的首个二次熏染病例相似，考虑到这名患者曾泛起症状恢复且两次核酸阴性结果，研究团队也对其两次熏染的病毒基因组进行了比对。剖析结果显示，两次样本的病毒来自同一进化枝——这是外地同时期流行的主要病毒株进化枝。尽管不可完全排除是一次连续熏染导致的病毒再激活，可是，两次样本病毒的基因组有大宗其他明显的差别，凭据现有科学证据，这些差别无法通过病毒短期内在体内进化来解释。
别的，该患者也没有服用任何免疫抑制药物或保存HIV熏染，因免疫系统问题而导致“病毒未能被身体完全清除”的可能性不大。并且，第二次发病时，他的怙恃也检测出新冠阳性，尽管尚未获得测序结果，但这支持了该患者二次袒露和二次熏染的合理性。
基于多方面的详尽证据，研究团队认为，基本可以确认这是一例二次熏染。
为什么症状更严重？免疫力和疫苗还管用吗？
在论文中，研究团队也探讨了二次熏染症状加重的潜在原因：可能是袒露于很是大宗的病毒，可能是二次熏染的病毒对这名患者更具“毒性”，也可能是抗体泛起了ADE效应（抗体依赖增强效应）。
研究团队指出，该病例提示熏染过新冠病毒可能不会给所有个体带来100%的�；ち�。“尽管个例的发明缺乏以说明这种现象的普遍性。但仍然强烈建议，曾熏染过新冠病毒的个体仍应认真预防后续的病毒袒露危害，坚持社交距离、戴口罩、勤洗手。”论文通讯作者，内华达大学（University of Nevada）医学院Mark Pandori博士建议。
截图来源：The Lancet Infectious Diseases
在同期宣布的评论文章中，耶鲁大学医学院（Yale University School of Medicine）免疫学教授Akiko Iwasaki博士体现，虽然已知的二次熏染病例只有少少数，但这些病例具有重要的公共健康意义。对此，她提出了三点思考。
首先，与研究团队的看法相似，自然免疫力“纷歧定”能让个体在再次熏染后免受疾病侵害。迄今已有数例二次熏染新冠病例的报道，这些患者都没有免疫缺陷，但缺乏血清学数据标明他们是否具有了足够的抗体反应，并且，该病例报告中的美海内华达州患者和另一名厄瓜多尔患者在二次熏染后都比首次熏染严重。别的，现有二次熏染病例大多是因为泛起症状而被发明，我们还不敷了解无症状二次熏染病例的情况。
其次，一名患者前后熏染差别病毒株，但并不料味着二次熏染是“免疫逃逸”引起的，换言之，不料味着我们需要针对差别病毒株设计差别疫苗。“就目前而言，一种疫苗足以针对所有的病毒变异提供�；�。”
再者，二次熏染者还会造成流传吗？现有研究标明，个体二次熏染患者体内的病毒载量并不低，因此我们“不应指望自然熏染获得的免疫力来实现群体免疫，这不但对许多人致命，也无效，实现群体免疫的最宁静途径是通过宁静和有效的疫苗。”
药明康德内容团队制图
疫情生长已泰半年，但COVID-19对人类而言仍然是一种新的疾病，我们的认知仍然有限。单个病例不可界说二次熏染新冠病毒的情况，只有更多的二次熏染病例剖析，能让我们对自然熏染后的免疫力有更多了解，并为疫苗研发提供洞见。目前，我们仍然需要做好万全的防护准备。
（来源：医学新视点）
参考文献：
[1] Tillett RL, et al., (2020). Genomic evidence for reinfection with SARS-CoV-2: A case study. Lancet Infect Dis, DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30764-7.
[2] Iwasaki A, et al., (2020). What reinfections mean for COVID-19. Lancet Infect Dis, DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30783-0.
[3] Second COVID-19 Reinfection Case Confirmed. Retrieved October 9, 2020, from https://www.medpagetoday.com/infectiousdisease/covid19/89077